治痛风只管住嘴还不够

　　“大夏天的，来瓶冰镇啤酒就烤串，再涮个肉，多爽!”夏日里，好友聚餐带火了烧烤店、火锅店的生意。但这种吃法面临一个问题，当一些人摄入过多的肉类、海鲜、啤酒时，就可能导致或诱发痛风，常见的不适表现就是关节疼痛。

　　近年来，生活水平提高，饮食摄入越来越丰富，将痛风的发病率推上了一个新台阶。但痛风防治知识的普及程度远不及糖尿病、高血压等常见病，还存在着不少认识误区。总结多年的临床经验，我们来聊聊痛风这个病究竟是怎么回事。

　　1、关节红肿热痛是痛风典型表现

　　“痛风”二字其实非常形象，充分体现了它的临床特点。其发病的主要症状是受累关节部位疼痛，让人无法忍受。但这种剧烈的疼痛往往来得快，去得也快，如同一阵寒风袭来，激起人一身鸡皮疙瘩。因此，这种表现在医学上称之为急性痛风性关节炎，简称“痛风”。

　　此病的特点为突然发作的关节或其周围部位的红、肿、热、痛，可自行或在药物治疗后7天至14天内缓解，好转后病变部位无任何症状。最常见的受累关节为足的第一跖趾关节，其他关节也可受累，每次发作时大多为单个关节，反复发作者可出现不同关节的交替疼痛。

　　临床上将这种发作时的表现称为急性期。而两次急性期之间的无症状期称为间歇期，如未经规范诊治，病情反复发作，最终会进入慢性期。慢性期主要表现为关节炎的持续存在、多关节受累、肾脏损害以及痛风石(即痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶)的形成。

　　痛风有明确的国际临床诊断标准，需要专业的风湿科医生来完成，若患者掌握早期自我识别知识，则会少走弯路，及早获得正确的诊治。我们曾对痛风患者首次就诊情况做过调研，发现首诊去骨科的患者占了42.6%，此外还有去内分泌科、疼痛科、中医科、急诊科等科室的，而首诊去风湿科的仅占16.2%。这说明大多数患者并不知道痛风属于风湿病，应该到风湿科就诊，患者对于疾病的认知水平有待提高。

　　另外，既往有高尿酸血症，在运动、饮酒或进食大量高嘌呤食物后出现下肢关节的隐痛，且疼痛程度迅速加重(往往24小时内达到疼痛高峰)者，常常预示着痛风的来临，要尽早去医院风湿科就诊。如无法立即就诊，建议先自行服用消炎止痛药再及早就医。

　　2、痛风与高尿酸血症有无因果关系

　　痛风是由单钠尿酸盐结晶在组织中沉积导致的临床综合征，以急性关节炎为主要表现，属于代谢性的风湿病范畴。

　　而痛风发生的前提条件是高尿酸血症。如果非同日两次空腹化验血尿酸，男性超过416umol/L，女性超过357umol/L，即可诊断为高尿酸血症。血尿酸升高就如同血糖升高一样，均与人体代谢障碍有关。

　　那尿酸是从哪儿来的呢?尿酸是人体内嘌呤合成代谢的终产物，即它不能再进一步分解。尿酸产生后有2/3由肾脏通过尿液排出，1/3在肠道内被微生物所分解。所以，如果人体内产生的尿酸过多，又无法通过肾脏及时被排出，就会导致血中尿酸水平升高，形成高尿酸血症。通俗来讲，如果我们经常食用含嘌呤较高的食物，比如，海鲜、肉类、豆腐等，这些嘌呤在体内吸收后会增加合成代谢，产生大量的尿酸，若超出肾脏排泄的能力范围，就会引起血中尿酸升高。

　　目前，随着人们生活方式和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势。上世纪80年代，我国高尿酸血症患病率仅为1.4%，如今则上升到13.3%。长期患高尿酸血症会对人体健康造成一系列损害，如患急性痛风性关节炎、痛风性肾病或肾结石，加重心脑血管疾病风险、降低胰岛B细胞功能等。

　　不过有一点需要明确，高尿酸血症不完全等同于痛风。仅有5%-12%的高尿酸血症患者会发生痛风，且约有1/3的痛风患者在急性发作期检测血尿酸并不高。由此可见，高尿酸血症是痛风发病的基础和前提，但并非血尿酸升高就一定会得痛风，而痛风发作时也不一定血尿酸就高。

　　3、“先天”“后天”谁更关键

　　门诊中，患者最关心的问题就是“我这病是怎么得的?”虽然我们在前面说了，高尿酸血症是痛风发生的前提，但关于痛风的确切发病机制尚不完全清楚。

　　不过，导致痛风患者关节炎急性发作的直接原因是清楚的：由于血尿酸浓度过高，在关节或其周围组织中形成尿酸盐结晶，引发中性粒细胞介导的炎症反应。其机制涉及理化反应、免疫炎症及病理学等多方面，专业性较强。我们挑选两个患者关注的问题来主要介绍一下。

　　痛风一定会遗传吗?

　　痛风的发病与遗传是密切相关的。研究表明，痛风属于多基因遗传性疾病，其发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果。