妊娠合并糖尿病与怀孕后发现糖尿病怎么办？

　　妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一。1979年，世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型。近年来，随着国内逐渐重视孕期糠尿病筛查，该病检出率明显提高，尽管大多数患者产后糖代谢异常能够恢复正常，但追访发现他们将来患2型糖尿病的机会是增加的。

　　病因

　　随着孕周的增加，胎盘分泌的多种激素，包括胎盘泌乳素(HPL)、催乳素(PRL)、糖皮质激素、孕激素等水平均逐渐增高。上述激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性降低。为了维持妊娠期糖代谢的平衡，孕妇胰岛细胞增生、肥大，胰岛素分泌增加。与非孕期相比，胰岛素分泌量增加2～3倍，餐后胰岛素代偿性分泌增加更明显。上述变化出现在妊娠24～28周，妊娠32～34周达高峰。如果该阶段孕妇胰岛细胞不能代偿性分泌较多的胰岛素，将会导致糖代谢紊乱，出现GDM。所以，GDM孕妇的血糖异常主要发生在妊娠中、晚期。

　　孕期GDM的常规筛查时间一般在妊娠24～28周。对年龄大于30岁、肥胖、糖尿病家族史、具有多饮、多食、多尿者以及早孕期空腹尿糖反复阳性等糖尿病高危症状者，在首次孕期检查要进行血糖筛查，以便及早诊断出孕前漏诊的糖尿病患者。日前，中华医学会围产医学分会全国妊娠合并糖尿病协作组牵头，诺和诺德协助，组织了全国妊娠糖尿病流行病学调查工作，以普及妊娠糖尿病的筛查、诊断和治疗。

　　并发症

　　1、孕妇并发症：巨大儿是GDN孕妇最常见的并发症，其发生率高达15%～45%，而且与妊娠晚期血糖水平相关。GDM孕妇合并肥胖时，巨大儿和发生率进一步增加。

　　2、围产儿并发症：主要有新生儿呼吸窘迫综合症，新生儿低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症、低钙血症等。新生儿肥厚心肌病，则主要见于血糖控制不理想的孕妇分娩的巨大儿。

　　3、远期并发症：GDM孕妇产后5～16年，有17%～63%将发展为2型糖尿病，再次妊娠时GDM的复发率高达52%～69%。而且多发生于妊娠24周以前。GDM孕妇子代患肥胖症和2型糖尿病的机会也增加。

　　控制

　　妊娠合并糖尿病患者的血糖应由糖尿病专家及产科医生共同管理。

　　1、饮食疗法 提倡少量多餐，每日分5～6餐。早餐量不宜过多，占全天部热能的2/18;午餐和晚餐各占全天总热能的5/18;上、下午及睡前加餐。同时应注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。

　　2、运动疗法 糖尿病孕妇进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助。运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟120次以内。运动持续时间不宜太长，一般在20～30分钟。

　　3、胰岛素治疗 饮食调整3～5天，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24小时血糖，及时加用胰岛素治疗。由于孕妇对胰岛素的敏感性存在个体差异，所以，孕期胰岛素使用剂量应个体化。