精准治疗：让帕金森病患者免受夜间症状的困扰

　　帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等，还要大约70%的帕金森病患者会出现夜间症状。

　　对于帕金森病患者而言，夜间症状虽然发生在晚上，但它不仅会让患者夜间无法安眠，也会影响患者白天的状态，严重影响患者的生活质量，值得广大患者及家属重视起来。

　　帕金森病患者可以出现哪些夜间症状?

　　帕金森病患者的夜间症状可以分为三大类：运动症状、精神症状和睡眠障碍。

　　1、运动症状

　　主要包括夜间运动不能和肌张力障碍、清晨运动不能和肌张力障碍、痛性痉挛、震颤、床上翻身困难等。

　　这些运动症状与帕金森的典型症状较为类似，属于疾病进展和治疗不足的表现，其发生原因主要在于睡前使用的抗帕金森病药物不足，以至于不能维持疗效到后半夜。这些症状可以导致患者翻身困难、起床困难，从而引起褥疮、误吸、肺炎和窒息等可以导致患者死亡的危险状况。

　　2、精神症状

　　主要包括幻觉、生动的梦境、惊恐发作、抑郁发作、痴呆、焦虑、恐惧、精神错乱等。

　　帕金森病的精神症状主要发生在夜间。其中，幻觉可能是帕金森晚期患者的临床表现，也可能是左旋多巴制剂、DA受体激动剂、抗胆碱能药物、金刚烷胺等抗帕金森病药物治疗所引起的副反应;抑郁、惊恐发作、痴呆等特定的精神障碍与帕金森病的进展有关;焦虑、恐惧、精神错乱等精神症状则多与药物治疗相关。

　　3、睡眠障碍

　　睡眠障碍是帕金森病患者较为常见的夜间针状，约有60~90%的患者会出现睡眠障碍。帕金森病患者的睡眠障碍主要包括失眠、快速动眼睡眠期睡眠行为异常、不安腿综合征、周期性腿动、白天过度嗜睡、睡眠呼吸暂停等。

　　睡眠障碍的发生与精神症状、不安腿综合征、夜尿增多等帕金森病的症状有关，也与左旋多巴等抗帕金森病药物的使用有关。

　　4、夜尿增多

　　有很多帕金森患者还会出现夜间小便次数增多的症状，可能一晚要起床3~5次以上，严重影响睡眠。夜尿增多可能和帕金森病导致的自主神经功能受损有关，受损的神经对膀胱肌肉控制能力减弱。有时也和帕金森病本身运动症状控制不佳有关。

　　那么，应该怎样治疗帕金森病患者的夜间症状呢?

　　从前面可以看出，不同夜间症状的发生原因是不同的，因此，治疗帕金森病患者的夜间症状需要注意四个字：精准治疗——即根据患者的症状和发病情况制定相应的治疗方案。

　　1、运动症状

　　既然出现运动症状的原因主要是药物不足，那么，减少运动症状的关键也就是让抗帕金森病药物能够在夜间保持稳定而持续的疗效。要做到这一点，关键在于选对药物种类和剂型。相比于短效药物呈现脉冲式的血药浓度波动，提供24小时稳定释放的药物是更为合理的选择，如2018年上市的皮肤贴剂罗替高汀就在2021年中华医学会帕金森病与运动障碍学组制定的《中国帕金森病指南(第四版)》中被推荐使用。

　　2、精神症状

　　当在帕金森病患者在治疗过程中出现精神症状时，首先需评估患者目前的用药方案。由于抗帕金森病的多巴胺替代疗法与抗精神病治疗相矛盾，因此精神症状的治疗原则是：用尽可能少的多巴胺能药物控制运动症状，用尽可能少的抗精神病药物控制精神病性症状。

　　3、睡眠障碍

　　由于帕金森病患者夜间睡眠障碍的影响因素比较多，且常常相互矛盾，因此控制起来相对复杂。治疗时需要针对其病因进行综合评估，明确其分类，再根据病因进行治疗。比如可以使用多巴胺能药物治疗与运动症状相关的睡眠障碍，如果治疗效果不佳，还可以选择镇静催眠药治疗睡眠障碍。如果睡眠障碍与药物治疗有关，则需要适当调整药物的种类、用量和时间。

　　4、夜尿增多

　　针对夜尿增多的问题，也需要明确病因，对症治疗，一般可以通过金刚烷胺、左旋多巴等药物治疗改善症状。如果这些药物治疗效果不佳，还需要考虑是否存在其他泌尿系统疾病。

　　总而言之，帕金森病的夜间症状可以严重影响患者的正常生活，需要及时干预。而想要帮助帕金森病患者拜托夜间症状的困扰，就必须根据患者的症状和发病情况实施精准治疗。