请问：尿路感染的症状有哪些呢？

　　尿路感染(urinary tract infection，UTI)它经常发生在女性身上，所以女性应该特别注意。这种疾病对人们的生活有很大的影响，所以我们需要及时治疗，以帮助尽快康复。本病分为简单型和复杂型，不同类型有不同的症状，以下介绍尿路感染的症状。

　　尿路感染的表现及诊断：

　　(一)尿路感染的临床表现

　　根据尿路感染患者的不同分类，临床表现可以多样化。本病临床一般分为简单型(原发型)和复杂型(继发型)。

　　简单的尿路感染一般没有生理或解剖异常，也没有泌尿道手术和插管史，女性常见，大肠埃希杆菌从肛门或皮肤进入尿道，阴道繁殖和传播，肾脏感染引起急性肾盂肾炎，性生活更有利于病原体上升感染。

　　复杂的尿路感染主要发生在尿路结石、尿路功能障碍、泌尿手术和尿管留置后，上尿路感染主要包括急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、细菌性尿道炎、真菌性尿道炎、衣原体尿道炎、支原体尿道炎、滴虫性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

　　临床上，尿路感染复发和复发性尿路感染是两个不同的概念。尿路感染复发是指治疗后菌尿转为阴性，但停药后6周内再次发生，致病菌与以往感染完全相同。复发的常见原因有:尿路解剖或功能异常，导致尿流不畅;抗生素选择不当，剂量和疗程不足;或由于病变疤痕形成，血流不良，病变抗生素浓度不足。

　　复发性尿路感染是一年内反复发作3次以上的，称为复发性尿路感染，男性可由前列腺炎或增生、肿瘤引起。

　　再感染是指菌尿转阴后，与以往不同的致病菌侵入尿路引起的另一种感染，一般在菌尿转阴6周后再发，女性尿路感染再发，85%是重新感染。

　　综上所述，由于尿路感染的临床变化范围广泛，估计尿路感染患者的临床困难，从症状性脓尿到严重肾盂肾炎，从无症状细菌尿到症状性细菌尿(急性尿道综合征)，部分患者可表现为明显的寒战，体温39~40℃，严重的腰痛和明显的革兰阴性化脓性细菌的体征表明急性肾盂肾炎;其他患者可能没有这些典型的症状，但不能排除肾，可能是隐性肾盂肾炎。虽然这种疾病变化很大，但它仍然有其常见的临床表现。

　　1.急性尿道综合征

　　急性尿道综合征(acute urethral syndrome)又称无菌尿频-排尿不适综合征是指急性尿道综合征的原因，只有尿频、尿急和(或)尿痛症状，而中间尿细菌定量培养阴性。

　　在有尿路感染症状的妇女中，40%～50%患有急性尿道综合征的妇女临床上可分为两类：

　　(1)脓尿及真性尿路感染:

　　大约70%急性尿道综合征妇女尿检时有脓尿和真性尿路感染。这些患者大多是沙眼衣原体或常见的非致病菌，如大肠埃希杆菌、腐生葡萄球菌感染，其细菌数量少于有意义的细菌数量(100~10000/ml)，其他患者为尿道结核、真菌性尿道感染或腹腔或盆腔脓肿引起的相邻尿道炎症，可服用多西环素(强霉素)0.1g，2次/d，治疗7~14天，复发者需要6周，配偶需要治疗。

　　(2)无脓尿和致病菌的存在:

　　其余30%虽然急性尿道综合征妇女有急性尿道综合征，但没有脓尿和致病菌，推测这些症状可能是创伤、性损伤、局部刺激或过敏(如外部避孕药、内衣有机纤维、染料等过敏)，或其他不确定因素，但需要三次清洁中尿细菌培养阴性，排除尿路结核、真菌、厌氧、衣原体、淋球菌感染的可能性，应检查和消除上述可能导致疾病的因素，因为大多数疾病可能是焦虑神经症的部分症状，可以服用稳定性2.5mg，3次/d，谷维素10mg，3次/d，对减轻症状有帮助。

　　2、无症状菌尿

　　无症状菌尿(asymptomatic bacteriuria)指无泌尿道感染的表现，偶尔只有轻度发热和疲劳，但多次尿细菌培养阳性，菌落数超过1万~10万/ml。

　　本病多见于成年女性，发病率约为2%，过去认为这是一个良性过程，不需要治疗。大量研究证实，长期无症状菌尿也会损害肾功能，因此治疗应与有症状的尿路感染相同，尤其是儿童，因为膀胱常见-输尿管反流存在，无症状菌尿易引起上尿路感染，孕妇无症状菌尿易发展为急性肾盂肾炎，导致败血症。因此，预防性治疗应在妊娠早期开始，性交后应立即服用呋喃啶0.05g，或头孢立新0.25g，能有效预防尿路感染，对母胎无影响。

　　3.尿路感染复杂

　　这一概念包括一系列广泛的临床综合征，如无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、明显的尿脓毒症血症、泌尿道结构异常(尿道或膀胱颈梗阻、多囊肾、结石梗阻、导管等异物)或功能异常(脊髓损伤、糖尿病或多发性硬化引起的神经元性膀胱)、遗传性尿道肾脏疾病或某一系统性疾病过程使患者对细菌入侵高度敏感，患者常有泌尿道感染，在上述情况下，可引起感染的病原微生物比简单的尿路感染更广泛，这些细菌对抗生素的耐药性普通人要大得多，因为复杂性UTI诊断和治疗方法不同于那些非复杂性感染，因此区别对待临床非常重要。

　　4.巨大的肾脓肿和肾周脓肿

　　肾脏感染的两种不常见类型是巨大的肾脓肿和肾周脓肿。过去，大多数肾脓肿是继发于血液感染的金黄色葡萄球菌或罕见的A族链球菌感染，脓肿主要位于肾皮质;目前，大多数脓肿继发于肾结石、肾或输尿管梗阻，由常见的大肠埃希杆菌引起，典型脓肿位于肾皮髓质交界处，由现有肾囊肿感染形成肾脓肿罕见，相邻部位如结肠或下肋脓肿局部扩散肾脓肿罕见，肾脓肿可延伸到肾周围组织。

　　肾肾周脓肿的临床表现往往隐藏，包括发热、体重减轻、夜间盗汗、厌食症、腹痛、背痛等慢性炎症症状。有时由于梗阻而出现与菌血症相关的急性临床表现，或尿痛、血尿、明显尿潴留等特异性尿路感染症状。体检可发现肋脊角有触痛甚至肿块，但有30%～50%患者体检正常，常规实验室检查可发现白细胞升高、贫血、尿检炎症变化如脓尿、蛋白尿或两者，一半以上患者脓肿尿可培养相同的细菌，确定诊断必须依靠排泄尿路造影确认肾肿块、核素扫描、超声波CT检查还可以发现肾脏或肾脏周围的炎性肿块。如果脓肿没有及时引流或抗生素治疗，脓肿可以扩散到腹部、胸部或皮肤，引起并发症。

　　(二)尿路感染诊断

　　由于尿路感染的广泛性，从尿痛开始-从尿频综合征到发作性肾盂肾炎，从有症状性菌尿到无症状菌尿，临床上不仅要诊断尿路感染UTI患者进行病因诊断和定位诊断，使患者得到正确有效的治疗和随访，从而降低几年后慢性肾功能损害的发生率。

　　事实上，临床医生对尿路感染病因的准确判断和受影响部位的定位诊断能力有限。如果患者有明显的临床表现，如寒战、高烧、剧烈腰痛、明显的革兰阴性脓毒症和血症，则很容易诊断肾盂肾炎。但是，如果没有上述症状和体征，就不能排除肾脏疾病的可能性，如隐匿性肾盂肾炎，因此可疑的诊断和治疗UTI患者应通过以下综合分析进行诊断：

　　1、诊断原则

　　(1)明确病原菌的症状，选择理想的抗生素治疗。

　　(2)明确感染的解剖部位，即感染是否侵犯上尿路或下尿路，或仅限于下尿路。对于男性患者，还应确定感染是否涉及前列腺或膀胱。

　　(3)明确是否有尿道结构或功能异常，并选择合理的临床治疗措施，如膀胱镜、排空性膀胱尿道造影、超声波等。

　　2.病史和体检

　　虽然临床症状与尿路感染的不同部位之间没有明确的相关性，但通常可以从收集的详细病史中获得有益的数据。

　　检查一个有急性的人UTI症状发作患者，首先先要考虑是否有全身性脓毒血症或即将出现脓毒血症的症状和体征，如突起的寒战、发烧、呼吸急促、腹绞痛和剧烈腰痛。这些患者需要立即住院。如果患者没有急性脓毒血症，应注意患者以前是否有UTI疾病、肾病、糖尿病、多发性硬化症、其他神经系统疾病、肾结石或以前是否有泌尿生殖道器械操作，往往是由这些情况引起的UTI，此外，仔细的神经系统检查对提示神经元性膀胱的存在尤为重要。

　　复发UTI患者应特别注意询问性生活史、对治疗的反应，停止治疗与复发的时间关系：UTI与性交有关的女性患者可能对每次性交后给予的抗生素治疗有效;患有沙眼衣原体感染引起的急性尿道综合征的女性患者可能暂时有效，但她们可次感染未经治疗的性伴侣(即所谓的乒乓球感染)，只有在双方同时治疗时才能治愈，并判断女性UTI反复发作是复发还是重新感染，可以参考前次治疗结束与下次感染症状之间的时间长短。大多数女性感染复发4~7天，女性重新感染。如果没有膀胱功能障碍或其他一些泌尿道功能障碍，两次发作之间通常较长的间歇期。

　　对于持续性前列腺感染病变的男性患者，类似常规治疗后感染可迅速复发。此外，应积极寻找前列腺梗阻对尿流的影响(如尿流变细、尿不尽、夜尿或滴尿)。

　　检查可疑慢性肾盂肾炎和反流性肾病患者时，应注意询问儿童和怀孕期间是否存在UTI病史;肾功能是否异常，如高血压、蛋白尿、多尿、夜尿、尿频等。

　　尿感的诊断不能仅仅依临床症状和体征，还要依靠实验室检查。有人报道了297例住院尿感患者的分析，只有症状患者66.5%，所有真菌尿的人都应该被诊断为尿感。真菌尿是指膀胱穿刺尿定性培养细菌生长;定量培养导尿细菌≥10万/ml;清洁中段尿定量培养≥10万/ml，只有同一菌种，才能确定为真菌尿。必须指出，尿频明显、排尿不适的女性尿液中白细胞较多，如中间尿液中含菌量>100/ml，它也可以被诊断为尿感，即使在等待培训报告时，也可以被诊断为尿感。

　　通过以上尿路感染症状的介绍，相信患者对这种疾病有了新的认识。尤其是女性，在生活中要注意卫生、休息和饮食，多运动，才能有效预防这种疾病。一旦发现上述症状，要及时治疗，最后祝患者早日康复!