中耳炎的那些事

　　什么是中耳炎

　　简单地说，中耳炎就是中耳发炎。人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，外耳包括耳郭和外耳道，外耳和中耳由鼓膜分隔，鼓膜里面是中耳腔，由于各种原因可以引起中耳发炎。

　　中耳炎的分类

　　中耳炎可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎、慢性中耳炎，其中慢性中耳炎又分成单纯性中耳炎、化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤。

　　根据中耳炎类型进行诊断和处理

　　急性中耳炎 急性中耳炎在儿童中较为常见，80%～90%的孩子会出现，多发生在3～6岁。这是耳鼻喉科夜间急诊常见的疾病之一，多由上呼吸道感染引起，患者可有轻微的流鼻涕、咳嗽或发热症状。患儿多表现为哭闹，捂着耳朵，耳朵疼痛常在夜间出现，有时可伴有发热。这种耳朵疼痛多是间歇性的，一般持续1～2天。医生在检查时可以看到患儿鼓膜充血明显。如果病情较重，可出现耳朵流脓。一般患儿耳朵流脓之前疼痛较为剧烈，而流脓之后，疼痛可以缓解。当然并不是所有的耳朵疼痛都是急性中耳炎引起的，外耳道的急性炎症也会出现耳朵疼痛。如果是外耳道的炎症，孩子往往不让碰他的耳朵，或者牵拉耳朵的时候，耳朵疼痛会加重。

　　急性中耳炎的治疗主要是应用抗生素，可口服头孢类药物。如果耳朵没有流脓，可以短期应用抗生素类的滴耳液滴耳。如果耳朵流脓，则需要用过氧化氢溶液和抗生素类滴耳液。

　　大多数急性中耳炎经过及时治疗后无后遗症，但也有部分患儿的炎症会持续存在，形成分泌性中耳炎;如果耳朵流脓，会出现鼓膜穿孔。急性炎症好转后大多数穿孔会痊愈，但也有些患儿，穿孔不能愈合。

　　在极少数情况下，急性中耳炎病情较重，会出现严重的并发症，耳后或颈部出现脓肿，更为严重的情况是出现颅内的感染、脑膜外脓肿或者脑脓肿。

　　分泌性中耳炎 分泌性中耳炎也称中耳积液，是鼓膜里出现液体。这种液体是由于感染引起的，并不是脓，是一种黄色的黏稠液体。分泌性中耳炎多是由于上呼吸道感染、急性中耳炎未愈等引起的。主要的表现是耳朵感觉闷胀，感觉耳朵像进水或塞了一团棉花一样，听不清声音，听力下降。有时候这种闷胀感可随着体位发生变化，比如躺在床上的时候闷胀感消失或者减轻，而坐起来后闷胀感重新出现。医生检查有时可透过鼓膜看到鼓膜后面有液体的一些征象，可以通过专门的听力检查进一步确诊。

　　分泌性中耳炎反复发作或迁延不愈，可引起长久的听力损害，对孩子的生活或以后的学习工作造成影响。如果孩子经常让家长重复说过的话，或者在看电视的时候让家长提高音量，这应引起家长重视，及时带孩子到医院进行检查。

　　分泌性中耳炎的治疗根据不同的阶段所采取的措施不一样，在发病的早期，可以口服抗生素、鼻喷激素制剂以及促进黏液排出的药物。如果经过一段时间治疗无效，建议患儿定期到门诊随访;如果3个月以后还是不能好转，需要做一个小的手术，在鼓膜上放置一根通气管。这个手术相对简单，而且疗效确切，通气管一般放置半年到一年。

　　分泌性中耳炎在儿童中发病率较高，大多数预后较好，一般3个月内可以恢复。但是如果一直迁延不愈，可能引起永久的听力损坏，因此，建议密切随访，但随访的时间一般不超过3个月，3个月以后建议及时进行鼓膜置管。

　　还有一种情况，中耳炎反复发作，每年3～5次，每次发作的时间都不超过3个月。像这种情况，建议进行鼓膜置管，减少反复发作的中耳炎对孩子的影响。

　　单纯性中耳炎 单纯性中耳炎是慢性中耳炎中最常见的类型。患者鼓膜穿孔，反复流脓，但是患者耳朵里没有明显的病灶。因为感冒或者耳朵进水引起耳朵发炎、流脓，这种情况，一般经过药物治疗，流脓症状可以很快得到缓解。如果平时保养较好，耳朵很少会流脓，但是鼓膜穿孔会一直存在，如果对听力影响不大，可以暂不考虑手术，密切观察即可。但是如果耳朵经常流脓或者鼓膜穿孔较大，或者耳朵传音结构受到影响，听力下降较为明显，可以考虑进行鼓膜修補或者传音结构重建手术。

　　化脓性中耳炎 刚才提到有些急性中耳炎可能遗留鼓膜穿孔，或者中耳腔留有感染的病灶。这种情况，可能造成耳朵反复流脓，一旦耳朵进水或者患者感冒，耳朵就会流脓，还可导致听力下降。对于这种情况。一般可以用过氧化氢溶液和抗生素类滴耳液滴耳，控制耳朵里面的炎症。一般用药1～2周大多可以控制流脓，但鼓膜穿孔很难愈合，从而影响患者的听力。有些患者，耳朵里面可能有肉芽等病灶，无法用药物完全根除，需要手术治疗，彻底清除这些病灶，达到根治的效果，并且在清除病灶的同时修复患者的鼓膜，重建听力结构，改善患者的听力。

　　中耳胆脂瘤 中耳胆脂瘤是慢性中耳炎中比较严重的一种类型，常出现严重并发症。首先需要说明的是胆脂瘤并不是肿瘤，只是一种炎症，但是这种炎症破坏性较大，可以破坏耳朵里面的重要结构，比如具有传音功能的听小骨和面神经，从而可以造成听力损失或者面瘫，更为严重的还可以破坏耳朵周围的骨头。我们知道耳朵上面就是脑组织，仅隔了一薄层骨头，如果胆脂瘤一旦破坏这层骨质，炎症会侵入大脑，引起脑部感染，严重的会引起脑脓肿，危及患者生命。耳朵周围还有一根很粗的血管，称为乙状窦，这根血管受到侵袭会造成血栓，血栓如果脱落也会危及生命安全。因此，中耳胆脂瘤是需要及时治疗的一种疾病，需要尽快进行手术彻底清除胆脂瘤，避免引起严重的并发症。

　　中耳炎的预防措施

　　1.在日常生活中，尽量不要感冒，很多中耳炎疾病是由于感冒引起的。

　　2.勿经常清除耳垢，耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。

　　3.一般急性传染会引起中耳炎，如脑膜炎、中毒性菌痢、流感等，病菌进入鼻咽部或通过血液引起的感染病，也可引起中耳炎。因此需要及时治疗这些疾病，增强抵抗力，减少引起中耳炎的概率。如鼻腔有分泌物或感冒后，请勿同时将两个鼻孔捏住使劲擤鼻涕，防止脏的分泌物被挤压进咽鼓管逆行感染中耳。

　　4.在游泳时请戴耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳，以免细菌感染引发中耳炎。

　　5.如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。淋浴、洗发时防止水液侵入，禁止游泳。

　　6.注意休息，保证睡眠时间;同时，注意空气的流通，保持鼻部气流畅通，也是有效预防中耳炎的方法。平时坚持锻炼身体，提高身体素质，增强自身的抵抗力，是预防一切疾病的基础。